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肿瘤治疗乱象没有解药

公众号【浪浪历险计】发布于:2021-07-07 整理:无聊逛网
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导读:凌晨四点不算是最安静的时间,夏夜里蝉在这时已经不分黑白鸣叫起来,鸟儿们躲在墨黑的树丛间,发出格外清脆的声音,一切都还笼罩在清雾和月辉之中。街巷的角落、窗格的护栏、路边的店面都隐藏起来,一个几何的、透明的、无所谓厚度深度、从外表看没有任何特


1


大家好,我是浪浪,人称保险蔡徐坤。


6月28日,卫健委下发了《抗肿瘤药物临床合理应用管理指标(2021年版)》,这个管理指标,实际就是防止医疗机构滥用抗癌药物的一些具体限制。


包括有,考核抗癌药的使用率、抗癌药占治疗金额的比例、使用抗癌药的合理率等等。


有医务人员说,这封文件的出台,必定会触及到一部分人的利益。


长久以来,癌症中晚期病人一直是某些医院的香馍馍,甚至还有医院之间为了抢一个癌症病人掐过架。


因为给癌症病人所使用的抗癌药物,大部分不能用医保报销,只能自费,所以对医院来说,癌症病人们不仅不占用医院的医保额度,还能给医院带来可观的营收。


在利益面前,有时候三甲医院也可以很莆田。


而这封文件之所以能出台,可能我们都要感谢一个人。



2


2020年,有一位癌症晚期患者在医生的建议下,接受了一种叫“NK细胞免疫疗法”的治疗手段。


而后他在这个疗法中花光了一生积蓄,甚至全家举债,但最终还是不幸去世了。


在治疗期间,一开始主张这种疗法的医生陆巍因为工作,调到了海南。


这时,患者的女儿在网上求诊,遇到了北三医院肿瘤科的张煜医生。


后来的事情,可能我们都知道了。


张煜在看到这份治疗方案之后,直接抨击了陆巍。


而由于前期花费巨大及不见效,病人和家属也直接放弃了陆巍的方案。


在辗转更换医院和更换主治医生后,患者还是回到了老家,不久后就离世了。


又过了几个月,张煜医生以“揭丑者”的身份在知乎,发出了千字长文,说给患者用NK细胞免疫疗法的陆巍,没有医德,诱导患者接受不合规的治疗,只为自己谋利。


他称“陆巍使患者的生存期明显缩短,还让家属花费了常规治疗10倍以上的费用”。


后来,有人将张煜在知乎发的那篇文章称为「檄文」。


最终,被张煜实名抨击的陆巍受到了停业半年、罚款3万的处罚。给患者治疗的那家机构,也受到了165万元的处罚。


和之前的所有公开信不同,张煜医生在「赢了」之后的反应,冷静又克制,他称处罚结果为「难以评价」。


一开始,张煜言辞并不温和,他说自己与陆巍素不相识、无冤无仇,不过这个人是「败类、非常卑劣」。


他自言,自己站在沉默的大多数患者一边,称他们承受了过度医疗和劣质医疗。


而在陆巍事件引爆网络、引起轩然大波之后,有同行站出来,指责张煜在文章中表现出强烈的个人情绪,是在发表偏激的言论。


并以病患家属的身份表达了 “需要和病人一起冒险的医生” 的立场。


(既是三甲医院外科医生又是肿瘤患者家属的博雅发文)


张煜开始注意到那些批评,但是他依旧坚持着自己所坚持的。



即便在国家卫健委给出最终的处罚决定后,这场关于肿瘤治疗的争论依旧没有划上句号,支持和反对的人,分化为两派,不停有人站出来轮流为自方的观点站台。


这场举报,逐渐变成一场关于医疗观的战争。


但,为什么呢?


为什么一件看起来已经可以“盖棺定论“的事情,仍然会引起这么大的争议?


原因在于,抛在陆医生以公谋私这点来讲,癌症的临床治疗本身,确实存在很多模糊地带。


作为医生,不能把未上市的治疗手段用在病人身上没错。


但医生需要和病人一起冒险,也没错。



3


关于肿瘤治疗,人类从未停止过探索。


我们距离攻克癌症还有很长的一段路,大家都是摸着石头过河,不断地研究新疗法,不断地试验,不断地推翻重来,这才有了我们今天较为成熟的癌症治疗体系。


但是有探索,也就有纷争。


正常情况下,病人能够在医院接受的一切治疗,都是经过三期临床试验后才能获批上市。


那么一款被研制出来的药物,从临床试验开始,到正式上市,需要多长时间?


一般是3-7年,甚至还要更长。


谨慎的药物获批上市流程,是为了保护患者的生命安全。


但这也就代表了,有很多新的疗法和技术,即便有效,在未获批上市前,本质上也还是不合法的治疗方法,尚属灰色地带。


而且未经获批,也就代表了疗法的效果可能并不稳定。


比如像NK细胞疗法,你要说它有用吧,也不是很有用,但你要说它没用吧,也万万不至于。


从我查到的文献来看,NK疗法虽然见效小,但是对于血液肿瘤的杀伤疗效还不错,可作为辅助疗法,减轻晚期癌症患者的痛苦。


大概的意思是,指望NK疗法能治愈癌症,这事还从未有过前例,不靠谱。


但你拿来作为辅助手段,在死马当活马医的情况下,试一试效果也是可以的。


毕竟NK疗法有没用,是很难盖棺定论的,个体化治疗方法,可能会因为个体的差异性而展示出完全不一样的效果。


有些病人家属反馈有用,也有些家属反馈无用,那你怎么看?


你也拿不定主意,但是你想听医生的。


医生也拿不定主意,只能告诉你,这个疗法用在大多数病人身上的效果都是微乎其微的。


但是摆在眼前的是,医生说没有其他办法了。


那怎么办?就这样了吗?


不试,就是等死,试了,有可能人财两空,也可能有那个渺茫的万一。


这让病人的家属怎么做选择?


理性来讲,这时候就该放弃治疗了。


但是涉及到生命的大事,又如何能完全理性。


难,难,难。



4




毫无疑问,医生拿着别人的救命钱谋私利的,当然是至恶。


但就算没有医生从中引诱,也仍然会有一部分病人想尽办法去尝试一些处于灰色地带的疗法。

 

人自身有求生的欲望,有拯救至亲的执望,这是人的本能。

 

所以才有我们经常听到的,治,砸锅卖铁也要治。


为什么有人会批评张煜医生?


就是因为担心这个事情,会引起一些负面影响,确实可能没有医生敢以公谋私了。


但也确实可能没有医生敢跟病人一起冒险,去尝试一些未批上市,但可能有效的治疗手段了。


毕竟有些病人是等不起的。


我不能说这到底是好还是害,这个问题本身就是无解的。


如果是普通家庭,那一个医生理性的做法,可能是建议不要去尝试那些价格高昂且不合规的治疗手段,即便这种疗法在临床试验阶段,对部分患者是有效的。


这么做,能够避免患者家庭遭遇 “人财两空” 的悲剧。


但如果是富裕家庭,可能情况又会不一样。


最终,还是一个钱的问题。


钱的问题很难解决吗?如果你说是用来消费的,我觉得很难。


但是解决医疗费的问题,真的不难。


医保已经能解决大部分常规医疗费的事儿了。


剩下的非常规医疗费,买个一份重疾险和百万医疗险就能基本覆盖。


重疾险赔付的钱,可以供病人支配在任何一种治疗方法上。


医疗险可以报销医保外的用药,甚至还标配质子重离子治疗、抗癌外购药报销。


提前做好兜底,应对一些人生可能出现的黑天鹅事件,难吗?


不难。真正难的是时间,并不是所有病人都能等到有用的特效药获批上市,也不是所有病人都能等到专利药进医保。


时间再快点,再快点,就好了…

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本文原载于公众号【浪浪历险计】

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